熱帯医学からグローバルヘルスへ

トップページ > 参加申し込み

参加申し込み

参加申し込み期間:2013年71日(月)~ 2013年830日(金)

E-mailに以下の項目をご記入の上、事務局へ送付して下さい。
E-mailの表題は「参加申込」として下さい。

1 氏名(漢字)  
ふりがな  
ローマ字表記  
2 所属機関・部局・分野名  
3 所属先 郵便番号・住所  
4 電話番号・FAX番号  
5 E-mailアドレス  
6 種別(一般会員/大学院生/学部学生・留学生/非会員)  
7 懇親会参加の有無(参加/不参加)  
8 演題発表の有無(有/無)  
9 その他  

注意事項

  • 参加する方は、必ず参加申し込みのメールを事務局宛てお送りください。
  • 事前参加登録申込の送信と同時に参加費のお振込みをお願いします。
  • 会場用意の都合上、懇親会に参加される方はなるべく事前にお申し込みいただきますようお願いいたします。
  • 申込み内容に変更及び取り消しをされる場合はメールにて、大会事務局までご連絡下さい。なお、お振込み済の参加費並び懇親会費は、事情の如何にかかわらず返金には応じられませんのでご了承下さい。